Амерыканскі медыцынскі рахунак выглядае як канчатковая лічба, хоць часта гэта толькі сярэдзіна размовы паміж пастаўшчыком паслуг і страхавым планам. Памылка можа быць у імені, страхавых даных, прыналежнасці да сеткі, кодзе працэдуры, дубляваным патрабаванні на аплату або рашэнні адносна медыцынскай неабходнасці. Кожная прычына мае свой парадак выпраўлення.
Збярыце звесткі пра эпізод лячэння
Запішыце дату паслугі, установу, медыцынскага спецыяліста, прычыну звароту і ўсе атрыманыя нумары рахункаў. Адзін візіт можа стварыць асобныя рахункі бальніцы, лекара, лабараторыі, дыягнастычнай візуалізацыі і хуткай дапамогі.
Запытайце дэталізаваны рахунак з кодамі CPT або HCPCS, колькасцю паслуг, налічэннямі, плацяжамі, карэкціроўкамі і астаткам. Спампуйце EOB для кожнага патрабавання на страхавую аплату, claim. CMS тлумачыць асноўныя страхавыя тэрміны: deductible, сума да пачатку адпаведных выплат плана; copayment, фіксаваная даплата; coinsurance, доля выдаткаў; allowed amount, прызнаная планам сума; out-of-pocket limit, ліміт уласных выдаткаў. Яны азначаюць розныя часткі разліку.
Зверце імя, нумар удзельніка плана, дату, пастаўшчыка, паслугі і абазначэнне сеткі. Калі патрабаванне наогул не падалі або адхілілі праз тэхнічную памылку, спачатку папрасіце пастаўшчыка выправіць і падаць яго паўторна. Абскарджанне адмовы паводле медыцынскіх падстаў не замяняе выпраўленага патрабавання.
Чаму план адмовіў
У EOB або паведамленні пра адмову знайдзіце код прычыны і поўнае тлумачэнне. Частыя падставы: паслуга не пакрываецца, няма папярэдняга дазволу, пастаўшчык па-за сеткай, паслуга не з'яўляецца медыцынска неабходнай або лічыцца эксперыментальнай, не хапае даных ці прапушчаны тэрмін падачы.
Папрасіце план назваць канкрэтны пункт яго дакумента і даць крытэрый, выкарыстаны для рашэння. Адносна медыцынскай неабходнасці атрымайце ад лекара запісы і ліст, які звязвае лячэнне з гэтым крытэрыем. Не прасіце проста напісаць: «Пацыенту трэба». Карысныя дыягназ, папярэднія метады, іх вынікі і прычына выбранага лячэння.
Унутранае абскарджанне і знешні перагляд
Федэральныя правілы і ўмовы плана звычайна даюць права на ўнутранае абскарджанне, а для некаторых адмоў пасля яго даступны незалежны знешні перагляд. CMS апісвае знешняе абскарджанне. Дакладныя тэрміны, адрас і дапушчальны спосаб падачы бярыце з паведамлення пра адмову і Summary Plan Description, кароткага апісання ўмоў плана.
У абскарджанні пазначце нумары ўдзельніка і патрабавання, спрэчнае рашэнне, прычыну памылкі і патрэбны вынік. Далучыце EOB, дэталізаваны рахунак, адпаведныя медыцынскія запісы, лісты і пункт умоў плана. Зрабіце змест. Захавайце поўную копію і пацвярджэнне своечасовай падачы.
Для неадкладнай дапамогі існуе паскораная працэдура, калі чаканне можа сур'ёзна пагражаць жыццю, здароўю або магчымасці аднавіць функцыю. Папрасіце план і лекара аформіць тэрміновасць паводле правілаў, а не проста пазначыць ліст словам «тэрмінова».
План, які фінансуе сам працадаўца, можа рэгулявацца інакш, чым цалкам застрахаваны план паводле права штата. На страхавой картцы і ў дакументах знайдзіце адміністратара і тып пакрыцця. Department of Labor, страхавое ведамства штата і CMS могуць мець розныя паўнамоцтвы.
Нечаканыя рахункі
No Surprises Act дае федэральную абарону ад многіх нечаканых рахункаў па-за сеткай, у тым ліку за пэўныя экстранныя паслугі і паслугі пазасеткавых спецыялістаў ва ўстановах сеткі. CMS Medical Bill Rights апісвае ахопленыя сітуацыі і дапамогу.
Закон не робіць кожную нечаканую суму забароненым рахункам. Праверце ўстанову, дату паслугі, сетку, паведамленне пра згоду і патрабаванне на аплату. Для незастрахаванага пацыента або таго, хто плаціць самастойна, спрэчка можа ўзнікнуць, калі канчатковы рахунак істотна перавышае добрасумленную папярэднюю ацэнку кошту, good faith estimate. CMS апісвае працэдуру спрэчкі паміж пацыентам і пастаўшчыком паслуг.
Пакуль ідзе спрэчка
Пісьмова паведаміце аддзелу разлікаў, што патрабаванне аспрэчваецца, і папрасіце прыпыніць спагнанне па рахунку. Удакладніце, ці перададзены астатак калектарам. Не абяцайце аплату, якой не разумееце, толькі дзеля дадатковага тыдня.
Калі сума правільная, спытайце непасрэдна ў пастаўшчыка пра праграму фінансавай дапамогі, дабрачынную дапамогу, зніжку за хуткую аплату або графік плацяжоў. Для некамерцыйных бальніц дзейнічаюць патрабаванні да правілаў фінансавай дапамогі. Атрымайце ўмовы пісьмова і праверце, ці не налічваюцца працэнты або зборы.
Калі рахунак ужо ў калектара, захавайце дакументы медыцынскай спрэчкі і асобна скарыстайцеся працэдурай праверкі доўгу. Выпраўленне EOB і пярэчанне калектару з'яўляюцца паралельнымі задачамі.
Кароткая табліца кантролю
Для кожнага патрабавання вядзіце табліцу: дата паслугі, пастаўшчык, заяўленая сума, прызнаная сума, выплата плана, доля пацыента, код прычыны, нумар звароту, наступнае дзеянне і тэрмін. Пасля званка запісвайце імя супрацоўніка і нумар звароту. Прасіце пісьмовае пацвярджэнне карэкціроўкі або рашэння паводле абскарджання.
Медыцынскі рахунак становіцца кіраваным, калі адна вялікая сума раскладаецца на паслугі, дагаворную стаўку, рашэнне плана і вашу долю. Не спрачайцеся з усёй сістэмай адразу. Знайдзіце канкрэтны радок, канкрэтнае правіла і канкрэтны тэрмін.
